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[医师助手]治疗药物监测（TDM）重要吗？
2022-04-06
近年来，治疗药物监测（Therapeutic drug monitoring，简称TDM）逐渐进入公众视野。很多人认为，药品按照说明书吃就好了，何必这么麻烦，还要定时提取血液、尿液、唾液或者粪便等去做检测呢？下面我们来聊一聊TDM的重要性。TDM是利用现代分析技术与方法，通过对患者提供的生物样本（血液、尿液、唾液、粪便等）的分析，监测患者服药后体内药物的浓度与分布（药物的浓度决定药物的疗效和毒副作用，药物的分布关系到药物在身体组织和器官的蓄积和毒副作用），并结合临床指标，调整患者的用药剂量，避免药物毒副反应，提高药物疗效。我们都知道，生活中有很多因素都影响着患者体内药物的浓度及分布，从而影响着药物的疗效。例如：遗传因素、性别、体重、饮食及生活习惯。老年人和新生儿对某些特殊药物的代谢要慢于其他人。有一部分药物例如茶碱在体型较胖的人和较瘦的人中分布差别很明显。肝病患者可影响通过肝脏代谢的药物，肾衰竭的患者通过尿液清除药物的速率要慢于肾功能正常的患者。妊娠能改变多种药物的代谢。体内药物与药物之间的相互作用也可能影响药物的疗效。因此，对很多药物进行TDM是非常迫切与必要的。目前，临床上开展TDM的药物涉及抗惊厥药、心血管药物、平喘药物、抗抑郁药、免疫抑制剂、抗生素、抗逆转录病毒药物、抗肿瘤药物等多个品种。临床上遴选这些药物进行监测主要有以下几个原则：（1）有效治疗浓度范围狭窄，产生预期治疗浓度的药物剂量和中毒剂量接近，只有通过TDM才能保证用药安全。对于躁狂症患者，血清锂浓度应控制在0.8-1.2mmol/L，当血清锂浓度超过2mmol/L时，就会发生锂中毒。因此，监测血药浓度可避免产生毒性作用。（2）具有非线性药动学特征的药物，例如：苯妥英钠、伏立康唑等。这些药物的血药浓度与剂量不成比例关系，在调整剂量时容易造成药物中毒，所以要及时监测血药浓度，避免发生毒副反应或没有达到预期的治疗效果。（3）药物代谢个体差异大的药品。也就是某一剂量的药物在一个患者身上产生理想的药理作用，而在另外一个患者身上则可能引起毒性作用。例如：顺铂、华法林等药物的血药浓度在不同的患者之间存在高度的变异性，并且治疗浓度范围较窄。因此需要监测患者的血药浓度。（4）免疫抑制剂。包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、依维莫司及霉酚酸等。这类药物的浓度与临床有着明确的关联，用药期间很难区分不需要的副作用与正常的药理反应。因为这些药物是用来延长患者的生命的，所以还存在依从性强弱的危险。这表明了在用这些药物治疗时，应用TDM的重要性。（5）长期用药后，不明原因引起药物疗效降低或毒性增加。如长期使用苯巴比妥易导致机体反应性减弱，药效降低。因此需要结合TDM来调整药量。综上所述，治疗药物监测可以为患者提供有效、安全的个体化给药方案，提高治疗效果、确保患者用药安全。此时，您还觉得它不重要吗？
