输尿管结石梗阻伴感染

甚至发生梗阻性无尿

是泌尿外科常见的急症之一

感染严重者甚至会发生

尿源性脓毒症而危及生命

梗阻持续进展还会造成

肾衰竭、电解质紊乱

中关村医院外科

一则临床病例

带大家看清小结石背后的致命风险

突发腰腹剧痛，老人彻夜难眠

近日，一名70岁男性患者因左侧腰腹部疼痛1天余，至中关村医院急诊就诊。患者疼痛阵发性加重，伴恶心呕吐、食欲差，整夜无法入睡。急诊团队第一时间完善检查，明确病因：CT检查：左侧输尿管中段结石（直径约0.5cm），继发左侧尿路梗阻（左侧输尿管扩张），渗出明显（左侧肾周及输尿管周围可见索条影，邻近腹膜增厚）。血常规：白细胞升高至12.21×10⁹/L，提示输尿管结石合并感染；生化显示肌酐升高至145μmol/L，提示肾功能已受到损害。

0.5cm小结石，为何引发连锁损伤？

这颗仅0.5cm的结石虽然不算大，但恰好卡在左侧输尿管中段，堵塞了左侧尿液排出的通道。尿液无法顺利下行，导致左侧肾内压升高、肾实质缺血、肾积水。积水的肾脏成了细菌滋生的“温床”，由此引发感染。“梗阻-感染”恶性循环，缩短了肾脏的代偿时间窗，肾功能在短期内迅速恶化。

参照《上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识（2025版）》的数据：急诊就诊的上尿路结石梗阻患者中，合并急性肾盂肾炎出现全身炎症反应综合征的比例高达15%，如处理不当，病死率会明显升高。

为什么不能保守排石、体外碎石？

医院外科医生会诊后指出：该患者输尿管结石导致梗阻，且已合并感染，此时不宜采取单纯的止痛、抗炎等药物保守（排石）治疗。在感染未控制的情况下进行体外冲击波碎石，可能导致炎症扩散，甚至引发尿源性脓毒症。

依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》：输尿管结石合并感染、梗阻性无尿，首要原则是尽快解除梗阻、控制感染，保护肾功能。目前最常用的解除梗阻的方法是输尿管内放置支架和经皮肾穿刺造瘘；解除梗阻的同时，立即行抗感染治疗，待感染控制后再择期处理结石。

经与患者及家属充分沟通

中关村医院外科为患者实施

急诊“麻醉监护镇静+局部麻醉”

下左侧输尿管支架置入术

置支架，打通尿路 “生命通道”

输尿管支架（又称双J管）是两端弯曲的医用软管，一端置于肾盂、一端在膀胱，如同临时引流通道，支撑输尿管、引流尿液，快速解除梗阻，配合抗生素控制感染。

手术过程顺利

术后当日患者左腰腹痛明显缓解

腹平片提示支架位置良好

术后第二天彩超提示肾积水消失

血常规显示白细胞恢复正常

肾功能指标（肌酐）恢复正常

患者转危为安

待进一步巩固抗炎治疗后

再择期接受输尿管镜碎石

医生提醒：输尿管结石梗阻，切莫大意。输尿管结石大小与风险不成正比。小结石同样可能造成严重梗阻。本例患者输尿管结石仅0.5cm，却引发了肾积水、急性肾盂肾炎、输尿管周围炎和肾功能损害。而在此之前，另一名70岁的男性患者，曾于今年年初因输尿管结石导致感染性休克，在当地医院接受了ECMO（体外膜肺氧合）治疗。患者在抗休克治疗期间出现了双足足趾发黑坏疽，最终在病情稳定后，在外科接受了足趾截除术。

输尿管结石梗阻

绝非只是“肾绞痛”那么简单

也不能单纯以结石大小来判断病情的轻重

早就诊、早诊断、规范治疗

才能避免小石头酿成大麻烦